EVALUAMOS SU CASO
EL Dr. de Quintana le realizará un diagnóstico preciso y le explicará las opciones para recuperar su calidad de vida.
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CIRUGÍA ESPINAL
Las enfermedades que afectan a la columna vertebral son
una
de las
principales causas de dolor, afectación de la calidad
de vida y baja laboral.
En manos expertas y tras un
diagnóstico preciso existen múltiples alternativas
para eliminar el dolor y volver a una
vida normal.
En la práctica clínica habitual el
Dr. de Quintana, si no existen signos de alarma,
procede a un abordaje de menos a más ya que muchos pacientes
se les puede eliminar el dolor
con técnicas conservadoras o mínimamente invasivas.
PATOLOGÍAS
HERNIA DISCAL
FRECUENTEMENTE LUMBAR O CERVICAL
La hernia de disco es la salida de material discal
(núcleo pulposo) fuera de su posición habitual. Si este
material contacta con el nervio se produce un dolor
irradiado al brazo en las hernias cervicales y a la
pierna (ciática) en las hernias lumbares.
Se
debe tener en cuenta que en más del 90% de las
ocasiones con tratamiento conservador se resuelve
el cuadro y con el tiempo la hernia discal tiende a
reabsorberse.
Si existen signos de alarma
(déficit neurológico, por ejemplo, pie caído)
o el dolor no mejora y afecta la calidad de vida
se aconsejan
técnicas quirúrgicas ultraselectivas para liberar
la raíz y extraer la hernia lo que conllevará a la
desaparición del dolor.
ESTENOSIS DE CANAL
FRECUENTEMENTE LUMBAR O CERVICAL
Esta enfermedad degenerativa se produce cuando el canal
central por donde pasan la médula y los nervios se va
estrechando y por consiguiente comprime las estructuras
nerviosas.
A nivel lumbar da
clásicamente lo que llamamos
claudicación neurógena: cuando el paciente al
caminar tiene que parar por dolor en las piernas y debe
sentarse para poder continuar.
A nivel cervical la estenosis de canal provoca
una compresión medular y esto ocasiona diferentes
síntomas, los más frecuentes son el dolor y la sensación
de falta de fuerza.
Esta patología requiere
de experiencia en el diagnóstico para ofrecer el
mejor tratamiento. A nivel quirúrgico el objetivo es
descomprimir las estructuras nerviosas lo que
conlleva una mejoría de la calidad de vida casi
inmediata.
DISCOPATÍA
ENFERMEDAD DEL DISCO
Con el tiempo los discos que hacen la función de
almohadillas entre las vertebras se pueden ir
desgastando. Esto puedo provocar
dolor de espalda y en ocasiones incluso dolor
irradiado al brazo (cervical) o pierna (ciática,
lumbar). Las discopatías son una de las patologías más
frecuentes en la población y se dan en más frecuencia en
pacientes con
trabajos que han sido o son exigentes con la
columna.
Nuestra filosofía es que no hay nada mejor que el disco
de uno mismo, por lo que nuestros
tratamientos van encaminados a
quitar el dolor, pero
preservando el disco del paciente. Si todas las
técnicas más conservadoras fallan como última opción
tenemos la opción quirúrgica que debe ir
individualizada para cada paciente:
- 1. Prótesis de disco (preserva el movimiento de la columna)
- 2. Fusión (cuando existe hipermovilidad del segmento).
DOLOR FACETARIO
ARTICULACIONES DE LA COLUMNA
Las facetas son las
articulaciones de la columna y junto con el disco
sujetan la columna vertebral. Los
trabajos exigentes con la columna: empleos que
requieran estar mucho tiempo sentado, de pie quieto,
levantar peso… sobrecargan estas articulaciones y
provocan dolor de espalda. Clásicamente es un dolor que
empeora al estar mucho tiempo sentado, de pie quieto y
al levantarse después de dormir. Es un tipo de dolor que
afecta la calidad de vida y los pacientes
explican que no pueden hacer todas las cosas del día a
día que les gustaría.
El tratamiento de está
patología requiere de un diagnóstico preciso, el
tratamiento seleccionado (Ejemplo; Rizolisis)
resulta muy efectivo y los pacientes pueden volver a su
vida normal.
TUMORES ESPINALES
TRES GRANDES GRUPOS
- 1 - TUMORES EXTRADURALES: nacen fuera del tejido nervioso pero debido a su crecimiento pueden comprimir las estructuras nerviosas. El tipo más frecuente es la Metástasis.
- 2 - TUMORES INTRADURALES-EXTRAMEDULARES:nacen por dentro de las meninges y suelen nacer de los propios nervios (Neurinomas) o de las meninges (Meningiomas).
-
3 - TUMORES INTRADURALES-INTRAMEDULARES:nacen
propiamente de la medula espinal y los dos más
frecuentes son los Astrocitomas y
Ependimomas.
Son lesiones que pueden ser extremadamente complejas, requiere una gran experiencia en la Neuro-Oncología y de los últimos avances tecnológicos para conseguir la resección completa con la máxima seguridad.
ALTERACIÓN DE LA CURVATURA DE LA COLUMNA
ESCOLIOSIS
En ocasiones, más acentuado en la etapa de crecimiento,
la columna no adquiere la curvatura óptima y se puede
desviar lo que ocasiona la sobrecarga de
diferentes estructuras y dolor.
En esta patología es imprescindible un trabajo de
potenciación muscular y terapia postural para una
mejoría significativa del dolor. Si a
pesar de ello, el dolor persiste o afecta la calidad de
vida hay que ser muy selectivo en las técnicas empleadas
para mejorar el dolor y no alterar más la curvatura de
la columna.
En pocos casos y seleccionados se
debe realizar una cirugía para reestablecer la curvatura
de la columna.
TRAUMATISMOS VERTEBRALES
FRACTURAS DE UNA O MÁS VÉRTEBRAS
Los accidentes (tráfico, deportivos…) o las caídas
pueden provocar la fractura de una o más vertebras. En
estos casos es esencial un correcto
diagnóstico para valorar la
estabilidad de la columna y la integridad de la
médula espinal y/o nervios.
Una vez realizada una precisa evaluación se elaborará un
plan terapéutico individualizado.
Los tratamientos van desde realizar reposo + corsé +
rehabilitación posterior, cementación de la vertebra
hasta diferentes técnicas de fijación cuando existe una
inestabilidad.
El tratamiento tiene 3 objetivos: conservar o
recuperar las estructuras nerviosas, estabilizar el
segmento afectado evitando deformidades y eliminar
el dolor que provoca.
INNOVACIÓN
RIZÓLISIS + PRP
ELIMINA EL DOLOR FACETARIO Y REGENERA LAS ARTICULACIONES
La rizólisis es una técnica muy efectiva que
permite eliminar el dolor que viene de las
articulaciones de la columna
(dolor facetario). Es un
procedimiento ambulatorio (no requiere ingreso),
con una gran efectividad y seguridad.
En la actualidad, no únicamente buscamos eliminar el dolor
sino que existen técnicas para regenerar las articulaciones de la columna.
El PRP (Plasma Rico en Plaquetas) se consigue con el centrifugado de la propia sangre del paciente
y se puede inyectar en las facetas durante el mismo procedimiento.
La función de estos factores de crecimiento es restaurar la articulación de la columna y desinflamarla
para que los efectos beneficiosos de la rizólisis duren más tiempo.
DISCOLISIS
MEJORA EL DOLOR PROVENIENTE DEL DISCO
La discolisis es un procedimiento encaminado a
mejorar el dolor que viene del disco.
Además, a través de la cánula de trabajo podemos incluso
extraer hernias discales contenidas y ampliar el
canal
como podemos observar en la fotografía.
Es
una técnica que requiere
experiencia en técnicas mínimamente invasivas y de
dolor
para conseguir los mejores resultados.
CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA
ALTERNATIVA A LA CIRUGÍA CLÁSICA
Una alternativa a la cirugía clásica de columna son las técnicas mínimamente invasivas. Este conjunto de técnicas van encaminadas a realizar el mismo procedimiento que se haría de la forma clásica pero a través de pequeñas incisiones y dilatadores. Esto nos permite preservar la musculatura de la columna, minimizar la pérdida sanguínea en la cirugía, disminuir el dolor postoperatoria y acelerar la recuperación de la cirugía.
PRÓTESIS DE DISCO
SUSTITUCIÓN DE DISCOS VERTEBRALES
En ocasiones el disco vertebral está tan afectado que
requiere de su sustitución.
Las prótesis de disco son una
gran herramienta terapéutica ya que nos permite
sustituir el disco
preservando el movimiento de la columna.
A nivel cervical es una técnica ampliamente empleada.
Sin embargo, a nivel lumbar el abordaje es más complejo,
requiere de una curva de aprendizaje y
experiencia para conseguir los
mejores resultados posibles.
NEUROFISIOLOGÍA INTRAOPERATORIA
EVALUACIÓN INTRAOPERATORIA DE MÉDULA Y NERVIOS
Las operaciones de columna deben ser
seguras y esto lo conseguimos a través de la
Neurofisiología intraoperatoria.
El
neurofisiólogo durante la cirugía va realizando
potenciales motores y sensitivos que nos permiten
evaluar intraoperatoriamente la médula y los
nervios
para evitar daños de los mismos. Es una técnica
imprescindible en afectaciones medulares y recomendable
para el control de las raíces nerviosas.
Se
requiere de gran experiencia y un
trabajo coordinado entre el neurocirujano y el
neurofisiólogo
para una correcta interpretación de los datos.
OTRAS TÉCNICAS
- Neuronavegación (GPS columna).
- Cirugía endoscópica.
- Ozonoterapia.
- Ecografía Navegada para tumores espinales
FAQ´S
- Herida: requiere limpieza y cura diaria + apósito. Los puntos se suelen retirar a los 7-10 días según evolución.
- Fármacos: siga las indicaciones de su neurocirujano para el tratamiento del dolor, inflamación…
- Visitas de control: se suele realizar una visita a los 7-10 días de la operación para la retirada de los puntos. La siguiente es al mes de la cirugía, frecuentemente con una radiografía. Posteriormente, los intervalos de las consultas pueden variar según evolución.
Sin embargo, no deja de ser una operación y tiene unos posibles riesgos: infección, sangrado, fístula de líquido o problemas con la herida lo que conlleva un aumento del riesgo de infección, malposición del material implantado y lesión nerviosa (Hoy en día muy poco frecuente, menos del 1% de los casos) ya que cuando es necesario disponemos de técnicas como la neurofisiología intraoperatoria para el control de las estructuras nerviosas.
A nivel general, estos serían los tiempos medios:
- Técnica de dolor tipo rizólisis: no requiere ingreso, ambulatorio.
- Hernia discal simple: 2-3 días.
- Cirugía de columna instrumentada (ejemplo fijación): 5-6 días.
A grandes rasgos, necesitamos mínimo un mes para que cicatrice la musculatura y posteriormente se aconseja realizar rehabilitación un mínimo de dos semanas, ideal un mes. Por lo que la baja media son 1,5 – 2 meses, pero pueden ser muy variables ya que en ocasiones se requiere de más tiempo de rehabilitación para preparar al paciente para la actividad laboral.
En hernias discales simples no hace falta, aunque a veces la recomiendo para dar mayor seguridad al paciente y controlar mejor el dolor.
Se suele llevar un mes y si las radiografías son correctas se va retirando paulatinamente.
No es conveniente llevar mucho tiempo la faja ya que su uso crónico atrofia la musculatura.
Cuando se implanta una caja (fusión) es necesario llevar un collarín rígido por el día y blando por la noche.
Al mes de la cirugía con un control radiológico se va retirando paulatinamente.
Como en la pregunta anterior, no es conveniente llevar demasiado tiempo el collarín ya que puede atrofiar la musculatura.
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