EVALUAMOS SU CASO
EL Dr. de Quintana le realizará un diagnóstico preciso y le explicará las opciones para recuperar su calidad de vida.
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CIRUGÍA CRANEAL
Las enfermedades que afectan al cerebro o patologías
cerebrales son una subespecialidad de la neurocirugía que
requiere una gran experiencia y avances tecnológicos.
En este aspecto, el Dr. de Quintana lleva más de 15
años siendo el
Coordinador de
Neuro-Oncología
de un hospital puntero en esta patología como es el
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Lo que le ha
permitido convertirse en una
referencia a nivel internacional
en el tratamiento de una de las patologías más complejas
como es el tumor cerebral.
En esta sección se muestran diferentes afecciones craneales
así como las técnicas más innovadoras utilizadas.
PATOLOGÍAS
TUMOR CEREBRAL INTRÍNSECO
GLIOMA Y METÁSTASIS
Los dos tipos de lesiones más frecuentes son los
Gliomas (tumores del propio cerebro) y las
Metástasis (tumores que provienen de otro órgano,
por ejemplo, pulmón).
El objetivo de la neurocirugía oncológica
es extraer el máximo de tumor posible (ideal
extraerlo de forma completa con márgenes) sin
crear alteraciones neurológicas
(con seguridad). Para conseguir este objetivo, es
importante estar a la
vanguardia de las últimas tecnologías y avances
científicos.
TUMOR CEREBRAL EXTRÍNSECO
TUMOR CRANEAL
Son tumores que no se originan en el cerebro sino en el
espacio que queda entre el cerebro y el hueso craneal.
Aunque su nacimiento no es cerebral pueden llegar a
comprimirlo de tal manera que cree alteraciones
neurológicas superponibles a los tumores intrínsecos.
Una
de las características más importantes de estas
lesiones es donde están ubicadas exactamente ya
que cambia completamente la forma del abordaje. Una vez
más, requiere de amplia experiencia en el campo
para conseguir los
mejores resultados posibles.
Las
lesiones más frecuentes son:
Meningiomas, Neurinomas y Adenomas de hipófisis.
HIDROCEFALIA
EXCESO DE LÍQUIDO CEREBRAL
La hidrocefalia se produce cuando hay un exceso de
líquido cerebral (cefalorraquídeo). Se puede producir
por dos motivos:
1- Exceso de producción
2- Déficit de absorción.
Es un tipo de
enfermedad que requiere experiencia en su diagnóstico y
si precisa, la solución quirúrgica es técnicamente
sencilla.
MALFORMACIONES CRANEOESPINALES
MALFORMACIÓN DE ARNOLD-CHIARI
Se produce por una alteración ósea de la unión
del cráneo con la columna que provoca la
compresión de estructuras nerviosas.
Es un tipo de alteración que requiere un
diagnóstico preciso para ofrecer
la mejor solución o alternativa terapéutica.
COMPRESIÓN DE NERVIOS CRANEALES
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
Son un grupo de enfermedades que pueden ser muy
limitantes y dolorosas que afectan
significativamente a la calidad de vida.
La mayoría se resuelven con tratamiento farmacológico,
pero en ocasiones requieren alguna
alternativa neuroquirúrgica para mejorar o eliminar
el dolor.
AFECTACIONES VASCULARES CEREBRALES
MALFORMACIONES VASCULARES CEREBRALES
En este apartado englobamos:
- Aneurismas cerebrales.
- Malformaciones cerebrales.
- Cavernomas.
En este tipo de patología es primordial un equipo multidisciplinar y un trabajo en equipo entre Neurocirujanos, Neurólogos y Neuroradiólogos intervencionistas.
TRAUMATISMOS CRANEALES
LESIONES PRODUCIDAS POR IMPACTO
Son un grupo de lesiones que se producen por un impacto (accidente) y que pueden provocar diferentes tipos de alteraciones cerebrales. Existen dos grandes periodos que requieren especial atención:
- Fase 1 (Aguda): trabajo en equipo entre Neurocirujanos e Intensivistas (UCI) para ofrecer el mejor manejo terapéutico.
- Fase 2 (Reconstructiva): ofrecer todas las alternativas terapéuticas que tenemos para minimizar o eliminar las secuelas del traumatismo.
INNOVACIÓN
PLANIFICACIÓN 3D Y TRACTOGRAFÍA (DTI)
PLANIFICACIÓN QUIRÚRGICA
Uno de los aspectos más importantes a la hora de
realizar una intervención cerebral es efectuar una
excelente planificación quirúrgica. Esto nos
permite prever lo que sucederá durante la cirugía y
ofrecer una cirugía más segura para el paciente.
En este campo ha habido muchos avances gracias a las
planificaciones en 3D y la posibilidad de
realizar tractografía (DTI). La tractografía nos
permite ver las conexiones cerebrales y su relación con
la lesión, como se puede ver en el video (Azul = Vía
motora, Verde = Lenguaje, Amarillo: vía Visual y Rojo:
Cuerpo Calloso).
Recientemente el
equipo del Dr. de Quintana ha publicado un
artículo sobre los
beneficios de la tractografía en la cirugía
cerebral
en una revista de impacto mundial como es World of
Neurosurgery.
MAPPING CEREBRAL
CIRUGÍA DESPIERTA
Durante la cirugía y con la ayuda de la planificación
debemos localizar las diferentes
áreas funcionales cerebrales (Motora, Sensitiva,
Lenguaje y Visual) para preservarlas y poder
quitar la lesión con seguridad. Esto se realiza a
través de neurofisiología intraoperatoria
(Mapping) y requiere una
gran experiencia en su interpretación.
El área del lenguaje debido a su complejidad es el área
más complicada de monitorizar. En ocasiones se precisa
que el paciente esté despierto para un mejor control.
El Dr. de Quintana no sólo tiene una
amplia experiencia en este campo, sino incluso es
pionero en la monitorización de las diferentes lenguas
que habla el paciente, como se puede ver en la
ilustración (Cada idioma tiene una representación
cortical diferente).
ECOGRAFÍA NAVEGADA CEREBRAL
CONTROL DE LA IMAGEN
Durante la resección de la lesión es muy importante
tener un control de imagen para poder objetivar
si se ha conseguido la
resección (extirpación) completa de la lesión.
Esto es posible conseguirlo a través de la
ecografía navegada que es una imagen que nos guía
a tiempo real y se puede realizar tantas veces
como sea necesaria hasta la consecución de nuestro
objetivo.
Es una técnica que requiere de mucha
experiencia en su interpretación y ese es el
motivo por el que el Dr. de Quintana realiza
cursos para enseñar a otros neurocirujanos su
utilización:
ultrasoundneurosurgery.com
FLUORESCENCIA
5-ALA
El 5-ALA es un fármaco que se emplea para poder
marcar y delimitar los gliomas de alto grado
respecto al tejido cerebral normal. Es complementario a
la ecografía y nos permite poder comprobar durante la
cirugía que se ha extirpado todo el tumor.
En este video de ejemplo se puede apreciar
como una zona con la luz normal no destaca por su mal
aspecto en cambio brilla claramente con la luz
fluorescente lo que indica que es tumor (rosa).
ENDOSCOPIA CEREBRAL
MEJORA EN LA VISUALIZACIÓN DE LESIONES
Uno de los grandes avances en la cirugía de base
de cráneo ha sido la introducción de la endoscopia para
conseguir una mejor visualización de la lesión y
su relación con las estructuras cerebrales + realizar
una cirugía menos invasiva y con
mayor seguridad.
Clásicamente se habla de quitar un tumor por la nariz,
el ejemplo más frecuente son las cirugías de la
hipófisis, pero se puede realizar para otros abordajes
de la base de cráneo.
OTRAS TÉCNICAS
- Neuronavegación (GPS cerebral).
- Cirugía esterotáxica.
- Microcirugía cerebral.
- Neuro-endoscopia como tratamiento de la hidrocefalia.
- Reconstrucción 3D de defecto craneal.
- Técnicas mínimamente invasivas para el dolor facial.
- Técnica quirúrgica para evitar sangrados en las biopsias cerebrales.
FAQ´S
- Apuntar en una lista todas las preguntas o dudas. Nuestro trabajo no es sólo operar sino informar de todo lo que necesite el paciente. Con los nervios de la consulta es habitual olvidarse de lo que uno quiere preguntar por lo que si está anotado es más fácil.
- Ir paso a paso. Este tipo de procesos requieren tiempo y es importante ir etapa a etapa para que sea menos estresante. Nuestra responsabilidad es guiaros en este proceso y ayudaros en el mismo.
- Ser estrictos en la toma de medicación.
- Cuidado y limpieza de la herida.
- Durante el primer mes se aconseja una vida tranquila sin esfuerzos.
- Visita ambulatoria con su Neurocirujano para hacer el seguimiento postoperatorio, valoración de los resultados de la anatomía patológica (saber el diagnóstico exacto de la lesión con sus características genéticas) y valoración de si hace falta un tratamiento complementario al quirúrgico.
1- Inmediatas postoperatorias (Poco frecuentes, pero potencialmente peligrosas):
- Problemas con los vasos cerebrales, un vaso se puede romper y provocar un sangrado o se puede cerrar y dejar un área sin irrigación (isquemia).
- Edema cerebral.
- Crisis epilépticas.
2- Tardías (Más frecuentes, pero potencialmente menos peligrosas):
- Problemas de cicatrización de la herida.
- Infección que puede ser superficial o más profunda.
- Fístula de líquido cefalorraquídeo.
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